SURAT KETERANGAN KERJASAMA PENGOLAHAN LIMBAH B3

SURAT KETERANGAN KERJASAMA PENGOLAHAN LIMBAH B3

No. ………./SKK-………./12/20………….

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Perusahaan        : PT. ……….………………..

Yang diwakili oleh :

Nama                           : ……….………………..

Jabatan                                    : Direktur

Alamat                         : ……….………………..

Telp/Fax                      :

Yang selanjutnya di sebut Pihak I (Pertama)

Nama Perusahaan        : PT. ……….………………..

Yang diwakili oleh :

Nama                           : ……….………………..

Jabatan                                    : Direktur

Alamat                         : ……….………………..

Telp/Fax                      : ……….………………..

Yang selanjutnya di sebut Pihak II (Kedua)

Dengan ini kedua belah pihak melakukan kesepakatan kerjasama berkenaan dalam hal pengolahan Limbah B3 yaitu kemasan terkontaminasi. Perlu disampaikan beberapa ketentuan sebagai berikut :

1.      Limbah yang diangkut oleh Pihak Pertama ke gudang Pihak Kedua harus sesuai dengan jenis limbah yanga ada pada surat rekomendasi dari KLH dan Izin pengangkutan Limbah B3 dari Dirjen Perhubungan Darat. Atas nama Pihak Pertama.

2.      Biaya yang timbul pada penanganan limbah Pihak Kedua ditanggung oleh Pihak Pertama

3.      Pihak Pertama bertanggungjawab penuh terhadap pengangkutan limbah sesuai peraturan, tata tertib dan transportasi sampai ke tempat tujuan ( Pihak Kedua )

4.      Surat Keterangan Kerjasama yang sudah ditandatangani oleh Kedua Belah Pihak dianggap telah disetujui.

5.      Pihak Kedua bertanggung jawab menangani Pengolahan Limbah sesuai dengan prosedur dalam Ijin dari Men-LHK.

Surat Keterangan Kerjasama ini berlaku selama 1 (Satu) tahun, terhitung sejak tanggal ditandatangani surat ini serta dapat diperpanjang atas persetujuan kedua belah pihak dan bila selama kurun waktu kerjasama saling menguntungkan.

Demikian surat keterangan kerjasama ini dibuat rangkap dua di atas kertas bermaterai cukup yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama. Untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

………………………………… Pihak I PT. ……………………….. ………………………………. Direktur

Pihak II PT. …………………. ……………………….. Direktur

 

SURAT KETERANGAN TUNJANGAN KELUARGA

SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

I.

1. Nama Lengkap                        : ........................................ 
2. NIP.                                        : .......................................
3. Tempat/Tgl Lahir                    : .........................................
4. Jenis Kelamin                          : Perempuan
5. Agama                                     : Islam
6. Kebangsaan                             : Indonesia
7. Pangkat/Golongan                  : Penata Muda III/A
8. Jabatan Struktural/Fungsional : Guru TK
9. Pada Instansi/Departemen      : Dinas Pendidikan
10. Mas Kerja Golongan               : 10 tahun 4 bulan
11. Digaji menurut/Gaji Pokok     : ................................./Rp. .....................
12. Alamat Tempat Tinggal          : Link. .............................. RT 02/04

  Kel. ......................Kec. ......................l, Kota .....................

II.

 

a.       Menerangkan sesungguhnya bahwa saya ……………………………. Di samping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai ………………………………………… dengan penghasil sebulan Rp. ……………………………………………

b.      Mempunyai Pensiun / Pensiun Janda Rp …………………………….. sebulan

c.       Kawin syah dengan ………………………………….

No	Nama Istri atau Suami tanggungan	Tanggal		Pekerjaan	Penghasilan Sebulan	Keterangan
		Lahir (Umur)	Perkawinan
1.				Wiraswasta	Rp.

d.      Mempunyai anak-anak seperti dalam daftar di sebelah ini yaitu :

1.      Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan.

2.      Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan tetapi tidak masuk dalam Daftar Gaji.

e.       Jumlah anak seluruhnya (………) orang ( yang menjadi tanggungan termasuk yang tidak masuk ) dalam daftar gaji.

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar/palsu, saya bersedia dituntut dimuka pengadilan berdasarkan Undang-undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.

Mengetahui Kepala UPTD Pendidikan Kec. .......... .................................... NIP. ..................................

.................., .................................20... Yang menerangkan ................................................                 NIP. ................................

 

SURAT KETERANGAN BEASISWA

SURAT KETERANGAN SEKOLAH

No. :      / Ket./ Kep / MDTA – IV /   VI  /2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah Diniyah Takmiliyah Awwaliyah ( MDTA ) ......................... :

Nama                           : ................................

Tempat, Tgl Lahir         : ................................

Jabatan                        : Kepala Sekolah

Menerangkan, bahwa :

Nama                          : ........................................

Tempat Tgl Lahir         :.........................................

Kelas                          :........................................

Nama tersebut di atas adalah benar siswa/siswi kami yang masih belajar di Madrasah Diniyah Takmiliyah Awaliyah (MDTA) ................................. dan mohon dibuatkan surat keterangan tidak mampu untuk persyaratan mendapatkan beasiswa dari “ BAITUL MAAL .................................... “.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

......................, ........................... 20...

Kepala MDTA ................................

................................

SURAT KETERANGAN USAHA - SKU

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini ................................................., menerangkan bahwa :

Nama                     : ......................................

Tempat Tgl Lahir     : ......................................

Jenis Kelamin          : Laki-laki

Alamat                   : Link. .........................Kel. 

                               ......................................

        NIK                        : .....................................

Nama tersebut di atas benar warga kami yang mempunyai kegiatan Usaha “ ................................... “ yang berlokasi di ......................................................................

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan berlaku sejak tanggal dikeluarkan sampai dengan tanggal ......................

SURAT KETERANGAN TUGAS LAPANGAN PROSES VALIDASI DATA

 

 

SURAT KETERANGAN TUGAS LAPANGAN PROSES VALIDASI DATA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                           : .....................................

Tempat tgl lahir           : .....................................

Alamat                        : ..................................................................

Yang dengan senang hati memberikan keterangan untuk bertugas di lapangan dalam proses validasi data kepada :

1. Nama                       : ....................................

    Tempat tgl lahir       : ....................................

    Alamat                    : .................................................................

2. Nama                       : .....................................

    Tempat tgl lahir       : ……………………………….

    Alamat                    : ...................................................................

                                  

Dengan apresiasi ( reward ) Rp. 2.000/M² terhadap pemegang surat keterangan tersebut di atas, untuk Desa ...................... berdasarkan harga beli Rp. ........................../M2 dari Pemilik.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dilaksanakan dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang diberi tugas : ..........................          (                          ) ...........................     (                          )		..........................................20... yang memberikan tugas ...............................
Mengetahui

Muftikomputer

Kumpulan Pengetikan

keterangan domisili

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Yang bertanda tangan di bawah ini,  Lurah Kelurahan ....................Kec. ................. Kota .................dengan ini menerangkan bahwa :

Nama                         : ......................

Tempat Tgl Lahir      : Serang, ..................

Jenis Kelamin            : Laki-laki

Agama / Bangsa        : Islam / Indonesia

Pekerjaan                   : Wiraswasta

Status                                    : Kawin

Alamat                      : Link. .............................  

                                   ..............................

Benar nama tersebut di atas adalah penduduk warga Kelurahan ..................Kecamatan ................. Kota .................Berdomisili di :......................................................................

Demikian keterangan domisili ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

................................. 2016

Kepala Kel. .................................. 

...................................

keterangan kelahiran

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

No. : .........../....................../........./2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama               : Bd. ........................

Alamat                        : Link. ..............................

Menerangkan bahwa telah kami tolong / rawat :

Bayi yang diberi nama            : .................................

Jenis Kelamin                          : Laki-laki

Lahir hari tgl / jam                   : Selasa, 03 Mei 2016 / Jam : 08.40 WIB

Anak dari Nyonya                  : Ny. ...........................

No. KTP / Pekerjaan               : Mengurus Rumah Tangga

Nama Ayah                             : Tn. ..........................

No. KTP / Pekerjaan               : Karyawan Swasta

Alamat Rumah                        : Link. ......................

Agama                                     : Islam

Data Kelahiran

Panjang / Berat Badan                        : 45 / 2800 gram

Kelahiran                                 : Normal

Anak ke                                   : 2 ( Dua )

............................. 2016

Penolong

Bd. .............................

keterangan aktif mengajar

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

No: .... /SK/TPA – ........../V /2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

                        Nama                          : .....................................

                        Jabatan                        : Kepala TPA ......................

                        NIU                              : ........................             

           

Menerangkan bahwa :

                        Nama                          : ..........................

                        Jabatan                        : Guru Kelas

                        Unit Kerja                    : TPA ..................

Saat ini yang bersangkutan masih aktif mengajar di TPA ............... Kecamatan ............... Kota ............., sejak tahun pelajaran 2014 s/d sekarang.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

........................... 2016

Kepala TPA ................

...........................

keterangan rubah bentuk

SURAT KETERANGAN RUBAH BENTUK

Dengan hormat,

yang bertanda tangan di bawah ini Pengelolda dan Pemilik Bengkel Mobil...................... :

Nama                     : ....................................

Umur                      : ............... tahun

Alamat                   : Bengkel Mobil .......................

                               ...................................................

                               ....................................................

Menerangkan bahwa, kendaraan :

Merk / Type            : SUZUKI ST 100

No. Polisi               : ..........................

Tahun                    : 2002

Warna                    : BIRU

Jenis / Model          : MOBIL PENUMPANG / MINIBUS

No. Mesin               : ..........................

No. Rangka            : ............................

Telah dirubah Jenis / modelnya  menjadi MOBIL BARANG / PICK - UP

Demikian surat keterangan ini dibuat.

Semoga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

..............................2016

Hormat saya

....................................

keterangan rubah warna

SURAT KETERANGAN RUBAH WARNA

Dengan hormat,

yang bertanda tangan di bawah ini Pengelola dan Pemilik Bengkel Mobil ............................ :

Nama                     : ..........................................

Umur                      : .............. tahun

Alamat                   : Bengkel Mobil ................

                                           ............................................... 

Menerangkan bahwa, kendaraan :

Merk / Type            : NISSAN TERRANO SGX

No. Polisi               : .....................

Tahun                    : 1995

Warna                    : ABU-ABU SILVER

Jenis / Model          : MINIBUS

No. Mesin               : ..............................

No. Rangka            : .............................

Telah dirubah warnanya menjadi HIJAU METALIK

Demikian surat keterangan ini dibuat.

Semoga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

..............................2016

Hormat saya

....................................