SURAT KETERANGAN KELAHIRAN
No.
: .........../....................../........./2016
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Bd. ........................
Alamat : Link. ..............................
Menerangkan bahwa telah kami tolong
/ rawat :
Bayi yang diberi nama : .................................
Jenis Kelamin : Laki-laki
Lahir hari tgl / jam : Selasa, 03 Mei 2016 / Jam :
08.40 WIB
Anak dari Nyonya : Ny. ...........................
No. KTP / Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Nama Ayah : Tn. ..........................
No. KTP / Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat Rumah : Link. ......................
Agama : Islam
Data Kelahiran
Panjang / Berat Badan : 45 / 2800 gram
Kelahiran : Normal
Anak ke : 2 ( Dua )
............................. 2016
Penolong
Bd. .............................
